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실제 의사분께서 올린 자료입니다.

[잘 보시고 수술하세요.]

 

-돌출입수술 및 양악수술의 수술 자격의사
1. 대학병원에서는 돌출입 수술과 양악수술을 구강악안면외과에서 시행하고 있으므로 일부성형외과 의사가 단기간의 연수를 받고 수술하는 것은 위법입니다. 대학병원에서 연구와 지도로 가다듬어져야하는 돌출입 수술과 양악수술이 단기간의 연수로 가능할 리 없습니다. 일부 성형외과 의사가 시술하기도 하나 인턴, 레지던트의 후학이 없으니 조만간 병원이 없어질 가능성이 많습니다.

2. 치아의 맞물림을 '교합학'이라는 학문으로 치료해야 하며, 치과대학 본과 2학년에서 4학년까지 3년에 걸쳐서 이론과 실습을 반복하여야 습득할 수 잇는 학문입니다. 의과대학을 졸업한 성형외과 의사로는 '교합학'이 무엇인지, '교합기'가 무엇인지, 전치부 가이던스가 무엇인지 알 수 없습니다. 아래 송곳니는 윗 송곳니의 앞쪽 골짜기에 들어가야 하고 위의 첫 번째 어금니의 첫 번째 골짜기에 교합되어야 하는 것이 정상교합이나 성형외과 의사는 이 또한 알 수가 없습니다.

3. 돌출입 수술의 경우 상악과 하악의 소구치를 빼고 그 부분의 뼈를 절제하여 이동시키는 수술인데, 만약 어금니 교합이 정상적이지 않다면 돌출입 수술은 양악수술처럼 상악골과 하악골 전체를 이동시키지 못하기 때문에 어금니 교합을 개선할 수 없고, 차후에도 교정이 불가능한 상태가 될 수 있습니다. 왜냐하면 어금니 교합을 정상적으로 맞추지 못하면 전체 교합이 틀어지기 때문입니다. 그리고 돌출입 수술은 얼굴이 길 경우 얼굴의 길이를 줄이지 못하기 때문에 길이 폭 비율이 틀어질 수 있으며, 비대칭 또한 해결할 수 없습니다. 처음에 양악수술과 돌출입 수술을 모두 할 수 있는 큰 병원에서 양악수술 또는 돌출입 수술로 정밀진단 받으신 후 수술을 받으시는 것이 안전합니다.

4.치과대학을 졸업하지 못한 성형외과 의사의 돌출입 수술 시, 돌출입 수술 전에 치아를 빼야 하는데 구강외과를 배우지 못한 성형외과 의사가 어떻게 치아를 뺄 수 있는지 궁금합니다. 미국에서는 무면허 의료행위로 처벌받습니다.
 
-양악수술 vs 돌출입수술
1. 여자 영화배우 강 모씨의 경우 돌출입 수술을 받았는데 얼굴이 함몰되어 전보다 나이가 들어보이는 결과를 초래했습니다. 이유는 원래 상악골이 긴 얼굴이었는데, 긴 것을 해결하지 않고 돌출입 수술을 했기 때문입니다. 돌출입 수술의 경우 소구치 2개를 빼기 때문에 한쪽에 7mm씩, 양쪽이면 14mm를 환자 상태에 상관없이 무조건 뒤로 보내야합니다. 그러니 1mm~5mm까지의 돌출이 있는 환자의 경우에도 무조건 7mm는 뒤로 보내야 하므로 얼굴이 함몰 될 가능성이 매우 높습니다. 즉, 양악수술을 못하는 돌출입 수술 의사에게 걸리면 돌출 정도에 상관없이 무조건 돌출입 수술을 하게 되는 것입니다. 그러므로 1mm~5mm의 돌출인 경우 양악수술이 맞는지, 돌출입 수술이 맞는지 면밀히 진단 받으셔야 합니다. 왜냐하면 양악수술로 1mm~5mm까지의 약한 돌출은 해결이 가능하지만 돌출입 수술인 경우 이를 뺀 자리를 무조건 메워야 하기 때문에 환자의 상태에 상관없이 7mm를 해결해야 합니다.
권장하기로는 양악수술 전문 구강악안면외과의사, 돌출입 수술 전문 구강악안면외과의사가 모두 있는 큰 병원에서 진단 받으셔야 환자의 상태에 맞는 진단과 수술계획으로 수술 받으실 수 있습니다.
 
2. 어금니 교합이 정상적이지 못한 경우도 돌출입 수술만 하는 의사에게 가면 어금니 교합을 무시한 채 자기가 할 수 있는 돌출입 수술로만 수술하게 됩니다. 이렇게 되면 차후에 어
금니 교합을 맞추는 교정 치료가 불가능 합니다. 이럴 때에는 양악수술로 어금니 교합을 정상으로 맞추며 심미적인 수치를 맞춰서 기능적인 면과 심미적인 면을 모두 만족 시켜야 하며 어금니 교합이 정상인 단순 돌출이 경우는 오히려 돌출입 수술이 유리합니다.
 
3. 양악수술과 돌출입 수술은 모두 치아와 잇몸에 관한 수술이므로 구강악안면외과의 영역이며 철저한 교합학 이론과 구강악안면외과 이론, 치과 교정과 이론으로 수술 계획을 세워야 합니다 교합학 이론과 구강악안면외과 이론, 치과 교정과 이론을 배운 적도 없는 성형외과의사가 집도하는 것은 비양심적인 의료 행위이며 미국의 경우 무면허 의료행위로 구속됩니다.
 
- 돌출입 수술과 양악수술병원 선택 기준
1. 돌출입 수술이라고 안전하고, 양악수술이라고 부담스러운 것은 아닙니다. 모두 잇몸 뼈를 수술하는 방법으로 위험도는 같습니다.
 
2. 돌출입 수술과 양악수술을 하려고 대학병원을 찾으면 이상하게도 성형외과가 아닌 치과대학 병원의 구강악안면외과로 안내를 해줍니다. 일반인으로서는 생소합니다. 하지만 수술은 연구와 진료로 다져진 구강악안면외과 의사에게 받으셔야 합니다. 최근, 성형외과 병원중 몇몇 병원이 돌출입 수술과 양악수술을 할 수 있는 구강악안면외과 치과를 개업하는 것은 이러한 맥락이라고 볼 수 있습니다. 다시 한 번 강조하면 수술하는 의사가 성형외과 의사가 아니고 구강악안면외과 의사여야 합니다.
 
3. 돌출입 수술, 양악수술 모두 기도가 인접해 있는 것만 빼면 팔, 다리의 정형외과 수술과 비슷한 맥락입니다. 하지만 기도가 인접해 있으므로 수술 후 철저한 중환자실 관리가 필요합니다. 당일 수술 환자는 모두 중환자실에 입원하여 기도 및 호흡 관리를 해야 안전합니다. 그러므로 중환자실이 있는 큰 병언에서 수술하셔야 합니다.
 
4. 돌출입 수술, 양악수술의 경우 표면적으로는 환자가 외과의사의 환자인 것 같지만, 실제로는 마취과 의사의 환자입니다. 즉, 전신의 상태와 호흡, 심장을 관리하며 사람의 생명을 책임지는 의사는 외과의사가 아니고 마취과 의사입니다. 그리하여 마취과 의사가 24시간 상주하는 병원에서 수술하셔야 합니다. 수술 전 상담 시 마취과 의사가 24시간 있지 않고  수술 시에만 참여하고 퇴근한다면 그 병원에서는 수술을 하지 않으시는 것이 좋습니다.
5. 돌출입 수술과 양악수술인 경우, 교합이 중요하므로 구강악안면외과 의사에게 수술하여야 합니다.
 
6. 돌출입 수술과 양악수술인 경우 한 병원의 구강악안면외과 의사와 교정과 의사가 같이 진단을 할 수 있는 병원이어야 합니다. 외과의사만이 수술하고 나중에 교정하려고 하면 교정이 불가능한 교합 상태에 이어서 정상교합이 불가능할 수 있습니다.
 
7. 환자의 턱 뼈는 돌출만 있는 것이 아니고 돌출과 아래턱 발달 비대칭 길이가 혼합되어 이는 경우가 많습니다. 즉, 돌출입 환자의 경우 무턱과 동반 될 수도 있고, 아래턱이 많이 발달한 경우일 수도 있고, 아래턱의 좌우 길이가 틀릴 수도 있고, 길이가 길 수도 있고, 얼굴이 넓적해 보일 수도 있습니다. 그렇기 때문에 달랑 돌출입 수술만 하면 어금니 교합이 개선되지 않으므로 나중에 교정이 불가능 할 수도 있고, 심미적인 부분이 개선되지 않으므로 차후 재수술이 필요한 경우가 많습니다. 저희 대학병원에서도 이런 환자의 재수술이 너무 많습니다. 그러니 처음에 양악수술이 맞는지, 돌출입 수술이 맞는지를 철저히 진단받아야 합니다.

- 결론
돌출입 수술과 양악수술은 ‘교합’과 ‘심미’라는 두 마리 토끼를 잡아야 하는 수술입니다.
어금니 교합이 정상이고 심한 돌출이 있으면 돌출입 수술이 유리하고, 어금니 교합이 안 맞고 심미적인 부분이 복합(긴 얼굴, 비대칭, 주걱턱, 혼합 케이스)되어 있으며 약한 돌출이 있다면 양악수술이 유리합니다.
돌출입 수술과 양악수술이 모두 가능한 병원에서 진단을 받으시기를 권합니다.

 
 
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